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    家庭农药暴露与儿童白血病的风险

    时间:2011-10-28 13:26来源:未知 作者:Xiao Mei Ma, Patrici 浏览: 次    收藏 挑错 推荐 打印
    摘要:大量的研究表明白血病的风险增加与儿童出生前和出生后农药暴露有关。

        大量的研究评估了家用农药暴露与儿童白血病的关系,结果表明白血病的风险增加与儿童出生前和出生后农药暴露有关。
        1995年-1999年,北部加利福尼亚州儿童白血病研究所检测了家用农药暴露的潜在危害。选择了162位刚刚诊断出患白血病的患者(0-14岁)和162例对照组。这些病例的选择是以全州人口登记表中选择的,而对照组是通过检索全州出生证上的信息,然后选择出与病例在年龄、性别、母亲种族等相近的儿童。通过走访,了解家用农药使用情况,包括每种农药的名字、使用目的(如防蟑螂)、使用频率、和使用时间段(孕前三个月、孕期和孩子出生后1岁、2岁和3岁)。将农药按不同类型分组,即杀虫剂(专业杀虫器械、驱避剂、其他用来防蚂蚁、苍蝇、蟑螂、蜘蛛、白蚁和植物/树上的害虫的产品)、除草剂(包括专业草坪维护设备和用于控制杂草生长的产品)、跳蚤的防控产品(包括室内用的喷雾剂、灭蚤项圈、跳蚤肥皂或香波,和喷剂、粉剂或灭蚤用粉)、室内农药和室外农药。室内农药暴露包括专业杀虫器械、用于控制蚂蚁、苍蝇、蟑螂、蜘蛛、白蚁、驱虫剂和室内跳蚤药喷雾的暴露。室外农药暴露指的是杀老鼠、黄鼠或鼹鼠的产品、刺蛾或蛇引诱剂、和植物/树防虫剂的暴露。根据频率指数打分,即“不曾使用”(0分)、“曾使用,但5次以下”(1分)和“等于大于5次”(3分)。当回答者无法回想起准确的使用次数,就是1.5分。
    采用条件逻辑回归法单独分析了白血病和急性淋巴细胞白血病。病例和对照组在年龄、性别、种族、母亲教育水平和母亲年龄方面,都是相似的。对照组的家庭年收入略高。几乎40%的家庭采用农药来控制蚂蚁、苍蝇、蟑螂,50%多的家庭在儿童1岁时,就使用杀虫剂或室内农药。总体来说,儿童白血病和急性淋巴细胞白血病的风险增长是相近的。每5个时间段(孕前3个月、孕期和孩子出生后1岁、2岁和3岁)中的任意一段,患者家庭更频繁的使用专业杀虫器械。除了孕前3个月,其他时间段使用专业杀虫器械会使其风险比大于2。尽管不同时间段的风险比不同,但是研究发现,孩子出生后4年间,采用专业的方法杀过虫的家庭中孩子患白血病的风险比明显增高(OR = 2.8; 95% CI, 1.4–5.7)。暴露杀虫剂(灭蚤用药除外)和白血病的风险比在五个不同的时间段是不同的,最高为2.1(怀孕期间),最低为1.2(孩子出生后3年内)。然而,在孩子出生后4年内,任何时间接触杀虫剂(灭蚤用药除外)都有可能导致儿童白血病风险比明显增加(OR = 2.1; 95% CI,1.1–4.3),与孩子出生后4年内未接触过农药的孩子相比,孩子接触农药频率指数1-5或>5,其风险比分别为1.5 (95% CI, 0.6–3.6) 和 2.4 (95%CI, 1.2–5.1)。可能因为对照组家庭年经济收入略高,对照组家庭有猫和/或狗,对照组家庭比病例家庭使用更多的灭蚤药。孩子出生4年内接触除草剂与儿童白血病无关,尽管怀孕前3个月或怀孕期间接触农药导致风险比为1.8和1.6。病例比对照组接触了更多的室内农药,发现怀孕期间的风险比最高,即OR = 2.2; 95% CI, 1.3–3.6。孩子出生后2到3年,室内农药暴露引起的风险比略弱且不明显。如果五个不同时限都接触室内农药的话,儿童白血病的风险明显增加(OR = 1.8; 95% CI,1.0–3.4)。与出生后4年内没有接触过室内农药儿童(频率指数定为0)比较,频率指数为1-5或>5的儿童,其风险比分别为1.4 (95% CI, 0.6–3.1) and 2.0(1.0–4.0)。反之,接触室外农药和儿童白血病风险比较小,且几乎包含了95%的信赖区间。
        现有的研究已经得出一致的结果,即暴露家用农药与儿童白血病风险的增加有关。本研究结果原来研究基础上深化,区别出不同种类农药引起的不同风险,也揭露了剂量反应关系,强调了暴露的时间和地点的重要性。采用专业防控害虫设备引起儿童白血病风险明显增加,且增加的幅度大于常见的普通杀虫剂或室内杀虫剂暴露。可能因为专业防控设备需要使用持久性更好化学成分,而这些化学成分恰恰能致癌。专业防控设备一般在整个房子里做害虫的消杀,而个人防治害虫时,一般只局限于有害虫侵扰的地方。据最近发表的关于儿童急性淋巴细胞白血病研究报道,采用专业设备防控蚂蚁和蟑螂的风险比为1.26-2.35。与我们的发现相反的是,一项德国的研究显示,专业防控企业使用杀虫剂却与急性淋巴细胞白血病无关,且该研究引用了1000多例病例。然而,在这项德国的研究里,家用防控设备的使用的流行率(患者2.2%,对照组1.7%)明显比本研究发现的低(患者33.6%,对照组21.6%),这可能由于有限的统计数字影响研究结果。本研究发现,产后前几年里接触杀虫剂可能与儿童白血病风险有关。此外,怀孕期间暴露引起的风险明显比产后高。另一项研究显示,产前频繁使用家用农药也与急性淋巴细胞白血病有关。胚胎尤其敏感或易受环境致癌物影响。有证据证明,急性淋巴细胞白血病在子宫内就开始了,且已经表明,一些与儿童急性淋巴细胞白血病发生的染色体易位也是在产前就开始的。本研究的缺陷在于农药种类太广,无法具体到具体的化学物。如果能具体到引起白血病的化学物的话就会更好些,这样就有助于采取防范措施。在加利福尼亚州和明尼苏达州研究发现的最普遍的家用杀虫剂包括胡椒基丁醚、毒死蜱、除虫菊酯和残杀威。在加利福尼亚州,最常用于专业防控害虫设备的杀虫剂有胡椒基丁醚、毒死蜱、除虫菊酯和二嗪农。有的研究暗示父母职业暴露于化学物,如农药和溶剂也有可能引起儿童白血病。如果能把家用农药、父母职业和附近的农用农药暴露结合在一起研究,就能提供更多的信息,这也是本研究的目的。此外,本研究的另一个局限在于,病例和对照组较少。
     

    (责任编辑:杨红艳)

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